Refluxchirurgie

Wie ist die Anatomie von Magen und Speiseröhre?

Refluxchirurgie; Die Speiseröhre ist ein Organ mit einer speziellen Muskelstruktur, das den Mund, wo die Verdauung beginnt, und den Magen verbindet und unsere Nahrung und die Sekrete im Mund an den Magen weiterleitet.

Obwohl es bei Frauen je nach Körpergröße von den Schneidezähnen abweicht, ist es ungefähr 36-38 cm und bei Männern 38-40 cm lang.

An der Stelle, wo er durch die natürliche Öffnung des Zwerchfells, den Hiatus, am Übergang zum Magen passiert, befindet sich der etwa 2 cm lange untere Ösophagussphinkter, in dem die Muskeln eine besondere Struktur erhalten. Dank dieser Struktur entweicht Mageninhalt nicht über bestimmte Grenzen hinaus in die Speiseröhre.

Was ist Reflux?

Die gastroösophageale Refluxkrankheit, auch Reflux genannt, ist das Auftreten symptomatischer und endoskopischer Befunde durch Austritt von Mageninhalt (Säure, Galle, Nahrung und Magenenzyme) über die physiologischen Grenzen hinaus in die Speiseröhre.

Wie kommt es zum Reflux?

Die häufigste Ursache für einen Reflux ist die Insuffizienz des Teils (Sphinkter) am unteren Ende der Speiseröhre, wo die Speiseröhrenmuskulatur eine spezielle Struktur hat, im Volksmund Ventil genannt. Reflux tritt auf, wenn die Struktur und der Druck des Schließmuskels überschritten werden.

Was sind die Ursachen für Reflux?

Die häufigste Ursache für einen Reflux ist eine strukturelle Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters, ansonsten verursachen folgende Ursachen einen Reflux.

• Magenbruch
• Fettleibigkeit
• Zigarette
• Alkohol
• Schwangerschaft
• Überessen
• Enge Kleidung, die den Bauchbereich bedeckt
• Tee Kaffee Konsum
• Fettige und frittierte Speisen
• Nachspeisen
• Saure Lebensmittel
• Limonaden
• Medikamente (Schmerzmittel, Osteoporose, Asthmamedikamente)

Wie wird Reflux diagnostiziert?

Das grundlegendste diagnostische Werkzeug stellt die Endoskopie dar. Mit der Endoskopie werden Magenhernie, Speiseröhrenschäden (Ösophagitis) und Barret-Ösophagus leicht erkannt. Manchmal benötigen Patienten mit normaler Endoskopie einen 24-Stunden-pH-Überwachungstest.

Was ist pH-Überwachung?

Nach der endoskopischen Untersuchung wird ein dünner Katheter von der Nase des Patienten bis zum unteren Ende der Speiseröhre eingeführt und der Katheter wird an ein Gerät von der Größe eines Walkmans angeschlossen und erfasst die pH-Änderungen am unteren Ende der Speiseröhre, die während des Tages auftreten, während der Patient liegt oder steht, isst oder hungrig ist, während des Tages oder während des Schlafens.

Eine spezielle Diät wird vor und nach dem Eingriff nicht gegeben, der Patient macht genau so weiter, wie er zuvor gelebt hat. Wenn 3 Tage vor dem Eingriff Magenmedikamente verwendet wurden, wird diese abgesetzt.

Nach 24 Stunden werden die gesammelten Daten am Computer analysiert und ein Score erreicht. Wenn dieser Wert über 18 liegt, wird eine Refluxoperation entschieden.

Was verursacht Reflux?

Refluxkrankheit, die lange anhält, kann unterschiedlich starke Entzündungen (Ösophagitis), Ulzerationen, Stenosen (Stenosen) in der Speiseröhre aufgrund der Zerstörung des unteren Endes der Speiseröhre, BARRET-Ösophagus aufgrund der sich verändernden Zellstruktur der Speiseröhre verursachen und Krebs der unteren Speiseröhre in späteren Perioden. Ebenfalls;

• Laryngitis
• Zahnschmelzschäden
• Asthma
• Chronischer Husten
• Bronchitis

Verursacht die Refluxkrankheit Krebs?

Abhängig von der langfristigen Refluxkrankheit können sich die Zellen, die die Schleimhaut der Speiseröhre am unteren Ende der Speiseröhre bilden, differenzieren und zu Metaplasie, dann Dysplasie und Krebs führen.

Welche Möglichkeiten gibt es, Reflux zu verhindern?

• Schlafen Sie auf einem hohen Kissen (Oberkörper und Kopf sollten im Liegen erhöht sein).
• Vermeiden Sie übermäßiges Essen (zu viel Essen erhöht den Magendruck und erhöht die Wahrscheinlichkeit von Reflux).
• Essen Sie kleine, häufige und regelmäßige Mahlzeiten.
• Essen Sie langsam und kauen Sie gut.
• Reduzieren Sie Fett (Vermeiden Sie Braten, Fast Food und Margarine. Auch haben fettreiche Lebensmittel eine längere Verweilzeit im Magen und es wird mehr Magensäure freigesetzt).
• Vermeiden Sie Schokolade (die Substanz in Schokolade namens Methylxanthin entspannt die Muskeln in der Speiseröhre, was zu einer Entspannung im Sphinkter führt).
• Vermeiden Sie Kaffee und konsumieren Sie weniger Tee (koffeinhaltiger und entkoffeinierter Kaffee erhöht die Wahrscheinlichkeit von Reflux).
• Vermeiden Sie Substanzen, die die Speiseröhre reizen.
• Trinken Sie keine säurehaltigen Getränke wie Alkohol, Cola, Limonade, Fruchtsäfte in Dosen.
• Vermeiden Sie stark gewürzte Speisen, Essiggurken und Essig (Gewürze können die Schwere des Refluxes und Sodbrennen verstärken. Begrenzen Sie daher scharfe Fertiggerichte und verwenden Sie weniger Gewürze in Ihren Mahlzeiten.
• Nicht sofort nach dem Essen hinlegen, mindestens 1 Stunde sitzen.
• Vermeiden Sie Getränke (Alkohol erhöht die Magensäure).
• Vermeiden Sie Zigaretten und andere Tabakprodukte (Nikotin entspannt den Sphinkter im unteren Teil der Speiseröhre).
• Nehmen Sie nicht zu (Fettleibigkeit verstärkt Refluxbeschwerden).
• Versuchen Sie Stress möglichst zu vermeiden.
• Da Flüssigkeitsaufnahme den Magendruck erhöht, nehmen Sie es zwischen den Mahlzeiten ein, nicht zu den Mahlzeiten.
• Versuchen Sie, vor allem nach dem Essen keine enge Kleidung zu tragen, und versuchen Sie, bequemere Kleidung zu tragen.

Wie erfolgt die operative Behandlung des Refluxes?

Die Refluxchirurgie wurde erstmals 1936 von dem aus Deutschland stammenden Prof. Dr. Rudolf Nissen mit einer Operation an einem 28-jährigen Patienten an der Medizinischen Fakultät der Universität Istanbul begonnen und ist bis heute der Goldstandard der Refluxchirurgie.

Die Refluxchirurgie basiert auf dem Schließen der Hiatusöffnung, falls vorhanden, und dem Umhüllen des Magenfundus am unteren Ende der Speiseröhre wie eine Hülse, wobei beide in den Thorax entweichen und einen künstlichen Schließmuskel erzeugen.

Der Eingriff wird laparoskopisch (geschlossen) unter Vollnarkose mit speziellen Instrumenten durchgeführt, die durch 0,5 und 1 cm große Löcher im Bauchraum eingeführt werden.

Was ist vor einer Reflux-Operation zu tun?

Anästhesie: Sie müssen mindestens 48 Stunden vor der Operation einen Anästhesisten aufsuchen. Sie sollten den Anästhesisten über die Medikamente, die Sie regelmäßig einnehmen, Ihre chronischen Erkrankungen und die durchgeführten Operationen informieren. Der Anästhesist kann Sie vor der Operation um einige Tests bitten. Daher sollten Sie auf nüchternen Magen kommen.

Blutverdünner: Wenn der Patient Coraspin, Ecopirin, Aspirin, Coumadin, Plavix und ähnliche Blutverdünner einnimmt, ist das Blutungsrisiko hoch, wenn er unter dem Einfluss dieser Medikamente operiert wird.

Bei solchen Patienten sollten die Medikamente abgesetzt, die Nachlassung der Wirkung der Medikamente 7-10 Tage abgewartet und dann operiert werden. In einigen Fällen können diese Medikamente abgesetzt und durch Medikamente ersetzt werden, die die Blutung nicht beeinflussen, aber die Gerinnung während einer Operation unter der Haut des Arms verhindern.

Hunger: Der Patient sollte nach 24 Stunden in der Nacht vor der Operation nichts durch den Mund essen oder trinken, einschließlich Wasser, und sollte für die Operation nüchtern sein.

Patienten, deren Operation am Nachmittag geplant ist, können jedoch frühmorgens ein leichtes Frühstück einnehmen, sodass sie 8 Stunden vor der Operation hungrig bleiben.

Meine Medikamente: Patienten mit Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck, Asthma sollten von den entsprechenden Fachstellen konsultiert, die Risiken abgeklärt und Empfehlungen ergriffen werden.

Wenn Patienten Medikamente im Zusammenhang mit diesen Krankheiten einnehmen, sollten sie ihre Medikamente mit einem Schluck Wasser einnehmen, mit Ausnahme von oralen Diabetesmedikamenten, auch wenn sie am Morgen der Operation hungrig sind.

Wie lange dauert meine laparoskopische Refluxoperation und wie lange bleibe ich im Krankenhaus?

Wenn alles gut geht, dauert Ihre Operation ungefähr 1-1,5 Stunden. Unter Berücksichtigung der präoperativen Narkosevorbereitung, Schlaf-Wach- und postoperativen Nachsorge im Wartezimmer ist es jedoch möglich, ca. 2 Stunden im OP zu bleiben. Nach der Operation bleiben die Patienten 1 Nacht im Krankenhaus.

Wer bekommt eine Reflux-Operation?

Patienten, die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen

Fortschreiten der Krankheit und die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Erhöhung der Medikamentendosis unter ärztlicher Behandlung

Patienten, die eine langfristige aggressive medikamentöse Therapie benötigen

Patienten, die aus Kostengründen, Unannehmlichkeiten bei der Anwendung oder Angst vor Nebenwirkungen keine langfristige und aggressive medikamentöse Therapie wünschen

Patienten, die sich nicht an die medizinische Behandlung halten

Patienten mit einem hohen Risiko, langfristig Komplikationen zu entwickeln (Patienten mit Ösophagitis Grad 3-4)

Patienten mit Ösophagitis Grad 1-2, bei denen jedoch ein CLS-Defekt festgestellt wurde

Patienten mit einer therapieresistenten Gleithernie

Patienten, die trotz ärztlicher Behandlung schwerwiegende Komplikationen entwickeln

Baret-Ösophagus, schwere Lungensymptome

Was erwartet mich bis zur Entlassung nach der Operation?

Wird ein Katheter eingeführt? Das Einlegen eines Katheters ist bei solchen kurzfristigen Operationen nicht erforderlich.

Werde ich Schmerzen haben?: Wie bei jeder Operation treten Schmerzen nach einer Refluxoperation auf.

Nach der Refluxoperation ist jedoch eher der Schmerz zu spüren, der durch die Spannung auf die Bauchdecke verursacht wird, die durch die Luft verursacht wird, die während der Operation zum Aufblasen des Bauches zugeführt wird, als der Schmerz von der 5-10 mm Wunde im Bauch.

Während dieser Schmerz am ersten Tag dem Bauchspannschmerz in der Schwangerschaft ähnelt, treten am zweiten und dritten Tag nach Sit-ups Schmerzen ähnlich dem Bauchschmerz auf. Keiner dieser Schmerzen stört die tägliche Aktivität und den Schlafkomfort.

Diese Schmerzen werden am ersten Abend mit einer Schmerzmittelinjektion und am zweiten und dritten Tag mit einer schmerzstillenden Paracetamol-Tablette gelindert.

Wann kann ich essen? 6 Stunden nach der Operation erhalten Sie gasfreie Flüssiggetränke wie Wasser oder Tee. Für die ersten zwei Wochen nach einer laparoskopischen Refluxoperation werden flüssige und weiche Kost empfohlen. Nach der zweiten Woche können Sie auf normale Nahrung umstellen.

Wann werde ich aufstehen? 4 Stunden nach der Operation können Sie wieder normal gehen.

In welcher Position kann ich in der Nacht nach der Operation schlafen?

Es wird empfohlen, nach der Operation auf dem Rücken mit dem Kopf 30 Grad nach oben zu schlafen. Um jedoch Rückenschmerzen durch ständiges Liegen zu vermeiden, kann die Position mit Rechts- und Linksdrehungen verändert werden.

Welche Art von Operationsnarbe wird sich bei einer laparoskopischen Refluxoperation an meinem Körper befinden?

Wenn eine laparoskopische Refluxoperation durch 4 Löcher durchgeführt wird, entstehen vier Operationsnarben, von denen drei 10 mm und eine 5 mm groß sind. Bei offenen Operationen, aus welchen Gründen auch immer, wird sich in der Mitte des Bauches eine 20-25 cm lange Operationsnarbe in Richtung Nabel erstrecken.

Wird bei der Entlassung ein Rezept ausgestellt? Welche Medikamente nehme ich wie lange und wie?

Wenn eine laparoskopische Refluxoperation durch 4 Löcher durchgeführt wird, entstehen vier Operationsnarben, von denen drei 10 mm und eine 5 mm groß sind. Bei offenen Operationen, aus welchen Gründen auch immer, wird sich in der Mitte des Bauches eine 20-25 cm lange Operationsnarbe in Richtung Nabel erstrecken.

Wissenswertes nach einer laparoskopischen Refluxoperation:

Wundenversorgung:

Es ist nicht erforderlich, sich anzuziehen, es sei denn, Ihr Arzt hat dies ausdrücklich verordnet.

Müssen die Fäden nicht entfernt werden?

Da für die Inzisionsstellen versteckte (ästhetische) und auflösbare Fäden verwendet werden, müssen die Fäden nicht entfernt werden.

Dusch/Bad:

Am dritten Tag nach der laparoskopischen Operation können die Verbände entfernt und die Wunden ohne Reiben geduscht werden. Der Verband muss nicht wieder geschlossen werden.

Sexualleben:

Das Sexualleben wird für zwei Wochen nach einer laparoskopischen Refluxoperation nicht empfohlen.

Fasten:

Es wird nicht empfohlen, in den ersten 6 Monaten nach einer laparoskopischen Refluxoperation zu fasten. Wenn Sie am Ende dieses Zeitraums keine anderen Gesundheitsprobleme haben, die Sie am Fasten hindern, können Sie fasten, wenn Ihr Arzt keine Probleme sieht.

Autofahren:

Ab dem dritten Tag nach der laparoskopischen Refluxoperation dürfen Sie Auto fahren.

Alkohol:

Ein regelmäßiger Alkoholkonsum wird nicht empfohlen, da Alkohol eine fettige Wirkung auf die Leber hat und deren Funktionen beeinträchtigt. Auf Wunsch kann 1 Monat nach der Refluxoperation Alkohol eingenommen werden. JEDOCH MÜSSEN DIE GESUNDHEITSSCHÄDEN DES ALKOHOLKONSUMS NICHT VERGESSEN WERDEN…

Meer:

Schwimmen im Meer 2 Wochen nach laparoskopischen Operationen schadet nicht.

Sonnenbaden:

Sofern kein besonderer Grund vorliegt, ist ein Sonnenbad nach zwei Wochen möglich. Allerdings verheilt die Operationswunde durch das Sonnenbad dunkel. Besonders weißhäutige Patienten sollten auf diese Situation achten. Bei Bedarf sollte Sonnenschutz mit hohem Lichtschutzfaktor verwendet oder ein weißes T-Shirt getragen werden.

Beten:

Solange Sie sich wohl fühlen, hindert Sie nichts am Beten. Ihre Stiche werden beim Beten nicht beschädigt. Um sich jedoch wohl zu fühlen, können Sie die erste Woche optional sitzen und beten.

Zurück an die Arbeit:

Wer einen Schreibtischjob ausübt, kann nach der ersten Woche wieder arbeiten. Patienten, die mit Körperkraft arbeiten, können innerhalb von drei Wochen wieder arbeiten.

Kann ich nach einer laparoskopischen Refluxoperation zur Nachuntersuchung kommen? Wann?

Eine Woche nach der laparoskopischen Reflux-Operation sollten Sie zur Kontrolle zu Ihrem Arzt gehen. Während der Kontrolle werden allgemeine Befragungen und Wundkontrolle durchgeführt.

Ändern sich meine Essgewohnheiten nach einer Reflux-Operation?

Für die ersten 2 Wochen wird eine flüssige und weiche Kost empfohlen. Es gibt keine Einschränkung hinsichtlich der Bedingung, das Essen danach gut zu kauen.