Cirugía del reflujo

¿Cuál es la anatomía del estómago y del esófago?

Cirugía del Reflujo; El esófago es un órgano con una estructura muscular especial que conecta la boca y el estómago donde comienza la digestión y transmite lo que comemos y la secreción de la boca al estómago. Mide aproximadamente 36-38 cm de largo en las mujeres y 38-40 cm en los hombres, dependiendo de la altura de la persona desde los incisivos.

En la parte donde pasa por la abertura natural del diafragma llamada Hiato en la unión con el estómago, hay un esfínter esofágico inferior de unos 2 cm de largo, donde los músculos adquieren una estructura especial. Gracias a esta estructura, el contenido del estómago no se escapa hacia el esófago salvo dentro de ciertos límites.

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¿Qué es el reflujo?

El reflujo gastroesofágico, conocido como reflujo, es el escape del contenido del estómago (ácido, bilis, nutrientes y enzimas gástricas) hacia el esófago por encima de los límites fisiológicos, lo que provoca hallazgos sintomáticos y endoscópicos.

¿Cómo se produce el reflujo?

La causa más frecuente de reflujo es el fallo de la parte de la musculatura esofágica (esfínter) situada en el extremo inferior del esófago, lo que popularmente se denomina válvula, en el 70% de los casos. El reflujo se produce en casos que superan la estructura y la presión del esfínter.

¿Cuáles son las causas del reflujo?

La causa más frecuente de reflujo es la insuficiencia estructural del esfínter esofágico inferior.

• Hernia de estómago
• Obesidad
• Cigarrillo
• Alcohol
• Embarazo
• Comer en exceso
• Ropa ajustada que abraza la zona abdominal
• Consumo de té y café
• Alimentos grasos y fritos
• Postres
• Alimentos ácidos
• Bebidas ácidas
• Medicamentos (analgésicos, osteoporosis, medicamentos para el asma)

¿Cómo se diagnostica el reflujo?

La herramienta de diagnóstico más básica es la endoscopia. La hernia gástrica, el daño esofágico (esofagitis), el esófago de Barret se detectan fácilmente mediante endoscopia. A veces es necesario realizar una prueba llamada monitorización del pH durante 24 horas en pacientes con endoscopia normal.

¿En qué consiste la monitorización del pH?

Tras el examen endoscópico, se introduce un catéter fino desde la nariz del paciente hasta el extremo inferior del esófago y el catéter se conecta a un dispositivo del tamaño de un walkmen y registra los cambios de pH en el extremo inferior del esófago durante 24 horas mientras el paciente está tumbado o de pie, comiendo o con hambre, durante el día o mientras duerme.

No se administra ninguna dieta especial antes ni después del procedimiento; el paciente sigue viviendo exactamente igual que antes. Los datos recogidos al cabo de 24 horas se analizan en el ordenador y se obtiene una puntuación. Si esta puntuación es superior a 18, se decide la cirugía del reflujo.

¿Qué causa el reflujo?

La enfermedad por reflujo a largo plazo puede causar diversos grados de inflamación en el esófago (esofagitis), ulceración, estenosis (estenosis), BARRET esofágico debido al cambio de la estructura celular esofágica y cáncer de esófago inferior en periodos posteriores debido al daño que ha causado en el extremo inferior del esófago;

• Laringitis
• Daños en el esmalte dental
• Asma
• Tos crónica
• Bronquitis

¿La enfermedad por reflujo provoca cáncer?

Debido a una enfermedad por reflujo prolongada, las células que forman la mucosa esofágica en el extremo inferior del esófago pueden diferenciarse y dar lugar a metaplasia, seguida de displasia y cáncer.

¿Cuáles son las formas de prevenir el reflujo?

• Dormir sobre una almohada alta (la parte superior del cuerpo y la cabeza deben estar elevadas al tumbarse).
• Evitar comer en exceso (comer en exceso aumenta la presión estomacal y aumenta la probabilidad de reflujo).
• Haga comidas pequeñas, frecuentes y regulares.
• Coma despacio y mastique bien los alimentos.
• Reduzca las grasas (evite los fritos, la comida rápida y la margarina. Además, los alimentos ricos en grasa permanecen más tiempo en el estómago y liberan más ácido gástrico).
• Evite el chocolate (una sustancia llamada metilxantina presente en el chocolate relaja los músculos del esófago y provoca una relajación de la platina).
• Evite el café y beba menos té (el café con o sin cafeína aumenta la probabilidad de reflujo).
• Evite las sustancias que irritan el esófago.
• No beba alcohol, bebidas ácidas como refrescos de cola, gaseosas, zumos de fruta en lata.
• Evite los alimentos muy picantes, los encurtidos y el vinagre (las especias pueden aumentar la gravedad del reflujo e incrementar el ardor en el estómago. Por este motivo, limite los alimentos preparados picantes y utilice menos especias en sus comidas.
• No se acueste inmediatamente después de comer, siéntese durante al menos 1 hora.
• Evite el alcohol (el alcohol aumenta la acidez estomacal).
• Evite fumar y otros productos del tabaco (la nicotina relaja el esfínter de la parte inferior del esófago).
• No engorde (la obesidad aumenta las molestias por reflujo).
• Intente evitar el estrés en la medida de lo posible.
• Beba líquidos entre las comidas, no durante ellas, ya que aumentan la presión gástrica.
• Procure no llevar ropa ajustada, sobre todo después de comer, e intente llevar ropa más cómoda.

¿Cómo se realiza el tratamiento quirúrgico del reflujo?

La cirugía del reflujo fue realizada por primera vez en 1936 por el Prof. Dr. Rudolf Nissen de Alemania en un paciente de 28 años en la Facultad de Medicina de la Universidad de Estambul y sigue siendo el patrón oro de la cirugía del reflujo.

La cirugíadel reflujo se basa en el principio de cerrar la abertura del hiato, si la hay, y envolver la parte del estómago llamada fundus en el extremo inferior del esófago como una manga para impedir la salida hacia la caja torácica y crear un esfínter artificial. La intervención se realiza por vía laparoscópica (cerrada) bajo anestesia general con instrumentos especiales introducidos a través de orificios de 0,5 y 1 cm en el abdomen.

¿Qué debo hacer antes de una operación de reflujo?

Anestesia: Deberá ser visitado por el anestesista al menos 48 horas antes de la operación. Deberá informar al anestesista sobre sus medicamentos, enfermedades crónicas y cirugías anteriores. Es posible que el anestesista le pida algunas pruebas antes de la operación. Por lo tanto, debe venir con el estómago vacío.

Anticoagulantes: Si el paciente está tomando anticoagulantes como coraspin, ecopirin, aspirina, coumadin, plavix, etc., el riesgo de hemorragia será alto cuando el paciente sea operado bajo la influencia de estos fármacos.

Estos pacientes deben interrumpir su medicación y esperar entre 7 y 10 días a que desaparezcan los efectos de la medicación para someterse después a la cirugía. En algunos casos, estos fármacos pueden suspenderse y sustituirse por otros que no afecten a la hemorragia pero eviten la coagulación durante la cirugía realizada bajo la piel a través del brazo.

Ayuno: El paciente debe ayunar 24 horas la noche anterior a la operación, sin comer ni beber nada por vía oral, incluida el agua, y debe acudir a la operación como si estuviera en ayunas. Sin embargo, los pacientes cuya intervención está prevista por la tarde pueden tomar un desayuno ligero a primera hora de la mañana, ayunando 8 horas antes de la intervención.

Medicación: Los pacientes con enfermedades como diabetes, hipertensión, asma deben ser consultados por las ramas correspondientes, se determinarán los riesgos y se tomarán las recomendaciones pertinentes. Si los pacientes toman medicamentos relacionados con estas enfermedades, deben tomarlos con un sorbo de agua, excepto los medicamentos orales para el azúcar, aunque tengan hambre la mañana de la operación.

¿Cuánto durará mi intervención de reflujo laparoscópico y cuánto tiempo permaneceré en el hospital?
Si todo va bien, la intervención durará aproximadamente entre 1 y 1,5 horas. Sin embargo, teniendo en cuenta la preparación preoperatoria con anestesia, el tiempo de sueño y vigilia y el tiempo de seguimiento postoperatorio en la sala de espera, puede permanecer en el quirófano unas 2 horas. Los pacientes permanecen en el hospital 1 noche después de la operación.

¿Quién puede someterse a una operación de reflujo?

Pacientes que no responden al tratamiento médico
Progresión de la enfermedad bajo tratamiento médico y necesidad de aumentar continuamente la dosis de medicación
Pacientes que requieren un tratamiento farmacológico agresivo a largo plazo
Pacientes que no desean un tratamiento farmacológico agresivo y a largo plazo por motivos como el coste, la incomodidad o el miedo a los efectos secundarios
Pacientes que no cumplen el tratamiento médico
Pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones a largo plazo (pacientes con esofagitis de grado 3-4)
Pacientes con esofagitis de grado 1-2 pero CDS defectuosa
Pacientes con hernia deslizante refractaria al tratamiento médico
Pacientes que desarrollan complicaciones graves a pesar del tratamiento médico
Esófago duro, síntomas pulmonares graves
¿Qué me espera hasta que me den el alta tras la operación?
¿Necesitaré llevar sonda? No es necesario llevar sonda en cirugías tan cortas.

Sentiré dolor: Como en todas las operaciones, después de la cirugía de reflujo se siente dolor. Sin embargo, después de la cirugía de reflujo, se siente más el dolor de la tensión en la pared abdominal causada por el aire administrado para inflar el abdomen durante la operación que el dolor de las heridas de 5-10 mm en el abdomen.

Este dolor es similar al dolor de tensión abdominal durante el embarazo el primer día, mientras que el segundo y tercer día se produce un dolor similar al dolor abdominal después de hacer ejercicio sentado. Ninguno de estos dolores perturba la actividad diaria ni la comodidad del sueño. Estos dolores se aliviarán con una inyección de analgésico la primera noche y un comprimido de paracetemol el segundo y tercer día.

¿Cuándo comeré? 6 horas después de la operación, se le darán bebidas líquidas que no produzcan gases, como agua o té. Se recomiendan alimentos líquidos y blandos durante las dos primeras semanas después de la cirugía laparoscópica de reflujo. Después de la segunda semana, puede pasar a la comida normal.

¿Cuándo podré ponerme de pie? Podrá caminar con normalidad 4 horas después de la operación.

¿En qué posición puedo dormir la noche después de la operación?

Después de la operación, se recomienda que duerma boca arriba con la cabeza 30 grados hacia arriba. Sin embargo, la posición puede cambiarse con giros a derecha e izquierda para evitar dolores de espalda debidos a estar tumbado siempre en la misma posición.

¿En qué parte de mi cuerpo me quedará una cicatriz quirúrgica después de la cirugía laparoscópica del reflujo?
Si la cirugía laparoscópica de reflujo se realiza a través de 4 orificios, habrá cuatro cicatrices quirúrgicas, tres de las cuales son de 10 mm y una de 5 mm. En las cirugías abiertas realizadas por cualquier motivo, habrá una cicatriz quirúrgica de aproximadamente 20-25 cm en el centro del abdomen que se extiende hacia el ombligo.

Cosas que debo saber después de una cirugía laparoscópica de reflujo:
Vendaje: No hay necesidad de vendaje a menos que su médico se lo indique específicamente.

¿Hay que retirar puntos?

Dado que se utilizan puntos ocultos (estéticos) y disolubles para las zonas de incisión, no es necesario retirar los puntos.

Ducha-baño: Al tercer día de la cirugía laparoscópica, se pueden retirar los apósitos y el paciente puede ducharse sin frotar las heridas. No es necesario volver a cerrar el apósito.

Vida sexual: No se recomienda la vida sexual hasta dos semanas después de la cirugía laparoscópica de reflujo.

Ayuno: No se recomienda ayunar durante los 6 primeros meses después de la cirugía laparoscópica de reflujo. Al final de este período, si no tiene ningún otro problema de salud que le impida ayunar, podrá hacerlo si su médico no observa ningún problema.

Conducir un coche Puede conducir un coche a partir del tercer día después de la cirugía laparoscópica de reflujo.

Alcohol: No se recomienda el consumo regular de alcohol, ya que éste tiene un efecto engordante sobre el hígado y perjudica sus funciones. Si se desea, se puede consumir alcohol después de 1 mes de la cirugía de reflujo. PERO NO HAY QUE OLVIDAR LOS PERJUICIOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL PARA LA SALUD...

Mar No hay ningún perjuicio en bañarse en el mar 2 semanas después de la cirugía laparoscópica.

Tomar el sol: A menos que no haya ninguna razón especial, puede tomar el sol después de dos semanas. Sin embargo, la herida quirúrgica cicatrizará más oscura debido a los baños de sol. Especialmente los pacientes de piel blanca deben prestar atención a esta situación. Cuando sea necesario, debe utilizarse crema solar de factor alto o una camiseta blanca.

Rezar: Mientras se sienta bien, no hay nada que le impida rezar. Sus puntos no se dañarán mientras rece. Sin embargo, opcionalmente puede rezar sentado durante la primera semana para sentirse mejor.

Vuelta al trabajo: Los que realizan trabajo de oficina pueden volver al trabajo después de la primera semana. Los pacientes que realizan trabajos físicos pueden volver al trabajo en tres semanas.

¿Tendré una visita de seguimiento después de la cirugía laparoscópica de reflujo? ¿Cuándo?

Una semana después de la cirugía laparoscópica de reflujo, deberá acudir a su médico para una visita de seguimiento. En ella se le hará un interrogatorio general y se controlará la zona de la herida.

¿Cambiarán mis hábitos alimenticios después de la cirugía de reflujo?

Durante las 2 primeras semanas, se recomienda una alimentación a base de líquidos y alimentos blandos. Después, no hay restricción siempre que se mastiquen bien los alimentos.

Precios de la cirugía de reflujo 2023

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